关于新农合、低保五保、孕产妇分娩补助及城镇职工、居民住院报销程序及比例的说明

一、新农合补助办法：
1、凭身份证或户口本开具住院证，（不能凭农合证姓名）
2、患者入院48小时内到医保科领取农合病人住院身份核查情况回执单，复印病人身份证粘贴于回执单上，经院农合办核实资料无误后持农合证（照片齐全）、回执单、户口本到收费窗口登记。
如果个人信息与电脑录入信息有误，请本人或家属持有关证件到市农合办更改。
3、18岁以下无身份证的，在回执单上粘贴农合证本人照片，并把其监护人的身份证及本人户口本的复印件粘贴于回执单背面。其他无身份证的，在回执单上粘贴农合证本人照片，本人户口本复印件粘贴于回执单背面。
4、持回执单到病区，由主管医师、护士长核实身份并签字确认后，暂由主管医师保存，待患者出院时自费部分由患者或家属签字后交到补助窗口。
5、出院时持出院证、诊断证明（加盖公章）、农合证、医师签字的身份核实回执单、户口本、结算发票（结算联、医保联）在农合补助窗口报销。
注：外伤患者入院24小时内到医保科领取“外伤调查表”，由接诊医师及管床医师填写受伤原因。出院时附加外伤调查表、大病历、病案首页、手术记录、麻醉记录、特殊材料审批表、两联结帐发票。
6、报销比例：特殊检查—70%纳入可报范围
特殊材料—60%纳入可报范围（单价超过2000元），所有的进口材料属于自费，国产材料单价超过一万元的属于自费。
报销总金额=（费用总金额－起付线－自费）× 60%
封顶线为60000元，白内障定补350元。
7、患者转院；必须在5日内办理转院手续。省市级及省外补助比例为50%，并实行30%的保底补偿。
转院须知：加强转院转诊管理，严格按照《河南省新型农村合作医疗转诊转院管理暂行规定》执行。①、严禁不按病情或者跨科室、跨专业开具转诊转院审批表。②、所患疾病在县内定点医疗机构不能确诊的。③、确诊后无条件治疗需要转往县外医疗机构诊疗的（附有文件）。
8、起付线；乡级100元，县级800院（中医院为750元），省市级2000元，
9、参合患者年度内二次及以后住院的，只计算其中最高的一次起付线。
10、门诊补助：参合患者在乡村两级定点就诊费用的补助，单次门诊费用补助比例为30%，年度个人封顶线为80元，重症慢性病年度封顶线为2000元。
二、低保五保补助办法
1、凡农业户口患者必须在新农合补助的同时出示本人申请两份，由村委及乡民政各加盖公章，持身份证、户口本、低保、五保证复印件各一张及新农合大额补助表一张到农合补助窗口补助。
无证的低保、五保人员由乡民政出具证明。
2、报销比例：报销总金额=（费用总金额－起付线－农合补助金额－自费） 50%
注：城镇居民低保、五保出院后到市民政报销。
3、封顶线：低保为5000元，五保为10000元。
三、孕产妇分娩补助办法
1、凡本县农业户口的孕产妇在新农合补助后，持男女双方户口本、身份证、参合的需要合作医疗证复印件、结算发票收据联在医保窗口填写“四联单”，由产妇或家属签名领取补助金额300元（必须由其丈夫领取）。
2、补助金额：剖宫产1000元，平产150元
注：剖宫产限价2300元，平产限价750元，剖宫产手术控制在农合总产妇的30%以下。
四、城镇职工医疗保险补助办法
1、患者入院持身份证、医保卡、住院证到医保科登记后到住院收费窗口1办理住院手续，医保卡交到医保窗口2入微机登记，病人出院结账后卡交还给本人，急诊入院的病人要在24小时内补办手续。
2、报销比例：自2009年7月1日起，报销比例为：在职职工94%，退休职工96%，离伤100%
注：在职、退休职工起付线为380元，乙类药及特殊检查、手术等自费比例为10%，离伤无起付，无乙类药，自费项目、自费药物由本人自付。
封顶线－每财政年度（每年的7月1日---次年的6月30日）为40000元，商业补充医疗保险封顶线为220000元。
重症慢性病管理条例（附后）及门诊报销比例：在职为80%，退休为85%。
3、控制离伤均值。离伤人员住院平均不超过20天，每天平均费用不能超过230元。
4、意外伤害报销：7月1日将登封市城镇职工参保人员的意外伤害（除有第三者赔偿和工伤范围及自身有过错外）纳入报销范围。
注意事项：入院三日内到医保科领取“意外伤害住院登记表”（一式三份），由接诊医师及管床医师填写受伤基本情况（时间、地点、受伤原因及经过），由本人（承诺人）签名，主管医师、科主任、医保科长签字、医院盖章，由家属送交医保中心备案，住院费用由本人现金垫付。在出院15日内将“意外伤害人员住院登记表”、大病历、病案首页、长期、临时医嘱、住院收费汇总清单、诊断证明、出院小结、结帐发票报送医保中心。中心根据意外伤害调查情况确认后，于次月予以报销。
在外地受伤的参保人员，在住院三日内通知所在单位，由单位到中心登记备案。待病情稳定后转入我市备案的定点医院就医。
4、需要转院的参保患者，必须选择定点医院，于三日内办理转院手续。如需转院的在院患者请管床医师在出院证上注明转院结帐，并通知住院收费处，否则造成患者的经济损失由管床医师承担。
5、转诊；仅限住院期间的患者及重症慢性病患者需要转诊的，由经治医师开具转诊申请表，经医保科审核签字盖章后，及时到医保中心审批，就诊后持审批表、报告单、发票到医保中心报销。
6、转院；门诊及在院患者需要转院的，由经治医师开具转院申请表，经医保科审核签字盖章后，于住院三日内到医保中心审批，出院后持有关手续到医保中心报销。
7、患者所转医院必须是定点医疗机构。
五、城镇居民医疗保险补助办法
1、患者入院持医疗卡、身份证复印件（或户口本复印件，限未成年人）到医保科登记后办理入院手续。
2、出院时持诊断证明到收费窗口结算报销。
3、报销比例为65%（起付线为300元，自费类项目、药品自付，乙类10%自付）。
封顶线为20000元。补充商业保险为35000元。参保每三年医保、商保各增加5000元，最高增加至95000元。
注：如果病人转院、转诊，参照职工医疗保险，三日内必须办理转院手续。