业务院长袁怀亮谈如何理性面对高龄患者

       业务院长、主任医师袁怀亮，从事骨科临床工作二十余年，他在近期业务座谈中讲到如何理性面对高龄患者时说：在我们日常工作中以怎样的心态和方法理性对待高龄患者，是处理好医患关系的重要环节，人老了之后，身体健康的问题比较多，遇到这样的问题，作为医生，一定要有正确的心态，这样才不至于使事情向反面发展，才能避免悲剧的发生。

1、俗话说：70不留宿，80不留餐。说明老人的身体状况，及大多数人不愿惹事的心态。

2、人体如橡皮筋，30岁的橡皮筋和80岁的橡皮筋不能同等对待。但80岁的人做手术和30岁的人做手术所承担的麻醉手术负荷几乎是相同的。弹性不同，80岁风险越大。

3、目前还没有一个绝对的指标，可以衡量人体的真正弹性，一个化验指标完全正常的80岁老人和一个化验指标异常的30岁人，我们更愿意选择30岁的人。任何化验、检查都只能衡量即刻、瞬间的人，是不考虑时间，不考虑负荷下的测量值，不能充分反映真实的健康状态。30岁的橡皮筋今天10cm，明天加30斤负荷一天，后天去掉负荷测长度还是10cm；80岁的橡皮筋今天测10cm，明天加30斤的负荷一天，很可能已断裂，后天测很可能不是10cm。

4、运动是负荷，静止也是负荷。坐飞机是负荷。80岁的老人最合适的负荷是每天在家中行走，或在室外适度行走，最好能做了自己的饭。再大的活动量是超负荷，卧床也是超负荷：卧床后肺呼吸量减少，大部分肺功能关闭，易得肺炎；卧床后腹腔脏器上移，胸腔空间减少，影响肺工作；80岁的血管，80岁的血液，80岁的心脏，坐位减轻心脏负荷，平卧位增加心脏负荷，再加上肺的问题，易发生心衰；卧位血液流速缓慢，易发生深静脉血栓，肺栓塞，猝死；80岁的人每天正常饮食，仅供维持生命，卧床后大便不好，消化功能差，饮食量减少，蛋白、离子、能量紊乱，加重病情。

5、80岁的老人做手术的可行性：80岁的老人体质不能真实测准，手术危险性高，死亡机率大，但因为以前有一大批孝子的存在，和有一大批一脚在医院，一脚在法院的大夫。做了许多事，让80岁以上的老人生命得以延续。大夫基于以往对于老人的经验治疗，但风险很大。

6、80岁老人因髋部骨折住院，不能只看做治疗骨折，更应该看做救命。

7、手术不手术，完全是家属自愿，不住院，大夫不会看低家属，因为80岁可以是老人的尽头，不是不孝。

8、如果做手术，家属应一颗红心两手准备，花钱闯关成功，老人生命得以延续，皆大欢喜，是尽孝。花钱闯关不成功，患者死亡，大家都努力过，更是尽孝，是高一层次的尽孝。当然80岁老人不做手术在家死亡，不能说不尽孝。（置之于死地后生）

9、大夫会治病，不会算命。老人的寿命算不来。如果会算命，绝不会揽会死亡的人。敢于治80岁老人髋部骨折的大夫，肯定称得上是好大夫。因为现在没病揽灾的人太少了。长者一旦死亡，作为家属应该理解大夫，正是有一大批明理的家属和敢于揽灾的大夫，才推动了医学发展，使大批幸存的老人受益。